产品方案

人人安康个人版(2023)(进口药械版)(不含津贴)(0至1年)

保障年龄

0-60周岁（被保险人为0周岁的，应当为出生满 28 日且已健康出院的婴儿）

保障人群

身体健康、能正常工作、生活的自然人

保险期限

0至1年

保险费

保障信息

最大投保份数

1份

特别约定

(1) 被保险人自获得被保资格之日起 ，在等待期内首次发病并被专科医生确诊为恶性肿瘤 —— 轻度 或 恶性肿瘤 —— 重度的， 本保险合同对该被保险人的保险责任终止， 如该被保险人未获得过保险金赔付的，保险人向投保人无息退还该被保险人的保险费。

(2) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害，不赔；

(3) 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外，不赔；

(4) 被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀，不赔；

(5) 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响， 但遵医嘱使用药物的情形不在此限，不赔 ；

(6) 被保险人未遵医嘱服用，涂用，注射药物，不赔，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限 ；

(7) 被保险人在获得被保资格前所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病和情形 ，不赔；

(8) 遗传性疾病 ，先天性畸形、变形或染色体异常，不赔；

(9) 被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD- - 10 ）》为准，不赔）；

(10) 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施，不赔；

(11) 被保险人接受试验性药物或治疗，不赔；

(12) 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱及政府强制行为，不赔；

(13) 核爆炸、核辐射或核污染，不赔；

(14) 被保险人酒后驾驶 、无有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ，不赔；

(15) 被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤，不赔；

(16) 被保险人从事或参加高风险运动 ，不赔；

(17) 被保险人在获得被保资格之日起120天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗，不赔；

(18) 被保险人接受以保健为目的的疗养、特别护理、静养 ， 康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗，不赔；

(19) 被保险人接受包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗，不赔；

(20) 被保险人作为器官捐赠方接受器官捐赠手术，不赔 ；

(21) 被保险人接受美容手术、矫形手术、变性手术或 非因意外伤害而进行的整形手术，不赔；

(22) 被保险人进行或接受健康检查、看护、保健或任何与疾病、意外伤害无直接关系的咨询、检查和治疗，不赔；

(23) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，不赔；

(24) 被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等），不赔；

(25) 被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查、变性以及由以上原因引起的并发症，不赔；

(26) 职业病 、医疗事故，不赔；

(27) 各类医疗鉴定费用，不赔；

(28) 未经医生处方自行购买的药品费用；在非本保险合同约定医院或医疗机构药房购买药品发生 的费用；医生开具的单次超过30天部分的药品费用 ，不赔；

(29) 

(30) 被保险人不符合入院标准、挂床住院产生的医疗费用 ；被保险人应当出院而拒不出院，从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用 ，不赔。

(31) 等待期内被保险人已经发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后进行的任何诊断或治疗所发生的医疗费用 ，不赔。

(32) 等待期内被保险人发生的医疗费用，不赔；

(33) 被保险未在保险单载明的特定医疗机构接受质子、重离子放射治疗发生的医疗费用，不赔；

(34) 各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用，不赔。

000714-人人安康给付比例特约(总颁)

对于'一般医疗费用补偿'和'恶性肿瘤——重度医疗费用补偿'责任,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险金给付比例为60%。

000712-续保无等待期特约(总颁)

如被保险人属于续保投保的,续保保障项目在本保险合同项下无等待期。

001169-质重责任特约

保险人承担'质子重离子医疗费用补偿'责任的特定医疗机构为上海市质子重离子医院、甘肃省武威肿瘤医院重离子中心。

001289-安康医疗进口药械责任特约(3)

'特定医疗器械费用补偿'保险责任项下仅包含'临床急需进口特定医疗器械费用保障'。保险人承担'临床急需进口特定医疗器械费用保障'的特定医疗器械清单如下:

①C1632人工耳蜗植入体(厂商:科利耳；使用条件:1.儿童:双耳极重度耳聋〔在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈≥90dBHL]；2岁至17岁的儿童或青少年,使用适当验配的助听器至少6个月；或者12个月至23个月的婴幼儿使用适当验配的助听器至少3个月。2.成人:18岁或以上;双耳重度至极重度感音神经性听力损失〔在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈≥70dBHL〕；重度至极重度语言听力损失)；

②CP1000NucleusN7人工耳蜗声音处理器(厂商:科利耳；使用条件:在低言语频率有中度到极重度听力损失；在中高言语频率有极重度听力损失的成人患者和年龄大于12个月的儿童患者)；

③CP1150Kanso2人工耳蜗声音处理器(厂商:科利耳；使用条件:在低言语频率有中度到极重度听力损失;在中高言语频率有极重度听力损失的成人患者和年龄大于12个月的儿童患者)；

④注射用软骨再生胶原蛋白填充材料(ChondroFilerliguid)(厂商:美德实生物医疗有限公司MeidrixBiomedicalsGmbH；使用条件:用于软骨损伤的再生修复，且软骨损伤为outbridgeIII级、IV级。)；

⑤经导管主动脉瓣膜系统(MedtronicEvolutPRO+System)(厂商:美敦力公司；使用条件:1.患有临床症状的自体主动脉瓣狭窄二叶畸形情况:外科主动脉置换术风险中等或更高〔中风险是指胸外科医师协会手术风险评分≥4%或由于虚弱或合并症,患者被心脏团队评估为外科主动脉瓣置换手术有风险〕；2.外科主动脉瓣置换手术低风险的情况[心胸外科医师协会手术风险评分<4%〕:患者年龄≥70岁,且LVEF>30%):

⑥|型波士顿人工角膜(厂商:马萨诸塞州眼耳医院；使用条件:传统角膜移植多次失败或严重角膜疾病传统角膜移植失败可能性极大的患者)；

⑦人工虹膜(厂商:人类光学股份公司);⑧保罗青光眼植入物PAULGlaucomalmplant(厂商:新加坡AOI)。

001287-安康医疗进口药械责任特约(1)

对于'特定药品费用补偿'及'特定医疗器械费用补偿'保险责任,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但购买药品或器械时未以参加社会基本医疗保险身份结算的,保险人在计算医保范围内特定药械费用保险金时,将额外乘以60%计算应给付的保险金。

001288-安康医疗进口药械责任特约(2)

'特定药品费用补偿'保险责任项下包含'临床急需进口特定药品费用保障'及'境内上市特定药品费用保障'。保险人承担'临床急需进口特定药品费用保障'的特定药品清单如下:Aligopa、Arzerra、Balversa、Bavencio、Bosulif、Braftovi、Cabometyx、Calquence、Caprelsa、Cometriq、Cotellic、Danyelza、Daurismo、Empliciti、Enhertu、Erivedge、Exkivity、Fotivda、HerceptinHylecta、ldhifa、Inrebic、Jemperli、Kisgali、Koselugo、Lartruvo、Libtayo、Lumakras、Margenza、Mektovi、Minjuvi、Polivy、Cabometyx、Balversa、Piqray、Tabrecta、Mylotarg、Sarclisa、Minjuvi、Zynlonta。保险人承担'境内上市特定药品费用保障'的特定药品清单如下:可瑞达、欧狄沃、爱博新、沃瑞沙、英飞凡、赫赛莱、泰圣奇、安适利、倍利妥、泰吉华、擎乐、普吉华、适加坦、希维奥、誉妥、凯洛斯、耐立克、贝博萨、泰立沙、拓舒沃、奥昔朵、博瑞纳、达伯坦、乐卫玛、拓益、多泽润、艾瑞卡、兆珂、安森珂、安圣莎、利普卓、捷恪卫、艾瑞妮、帕捷特、爱优特、达伯舒、亿珂、佐博伏、万珂、昕泰、千平、齐普乐、益久、恩立施、安维汀、达攸同、安可达、格列卫、诺利宁、格尼可、昕维、瑞复美、立生、安显、齐普怡、佑甲、多吉美、利格思泰、爱必妥、维全特、赞可达、泽珂、艾森特、晴可舒、欣杨、卓容、拜万戈、赛可瑞、泰瑞沙、恩莱瑞、泰欣生、恩度、英立达、索坦、升福达、多美坦、艾坦、施达赛、依尼舒、达希纳、美罗华、汉利康、达伯华、爱谱沙、吉泰瑞、赫赛汀、汉曲优、福可维、飞尼妥、易瑞沙、伊瑞可、吉至、科愈新、艾兴康、吉非替尼片(厂商:扬子江)、凯美纳、特罗凯、洛瑞特、豪森昕福、安可坦、泰菲乐、迈吉宁、则乐、百泽安、贺俪安、百悦泽、赛普汀、宜诺凯、贝美纳、安跃、唯择、苏泰达、百汇泽、诺倍戈、艾弗沙、泽普生、爱地希、佳罗华、阿美乐、艾瑞颐、康士得、双益安、岩列舒、全可利、奕凯达、倍诺达。被保险人使用上述药品所罹患的特定疾病须与该药品的指定适应症范围相对应，指定适应症以国家药品监督管理局批准为准,其中奕凯达用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型(DLBCL,NOS),原发纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)、高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)和滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤,倍诺达用于治疗经过二线或以上系统性治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型、滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤、3b级滤泡性淋巴瘤、原发纵隔大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL-2和/或BCL-6重排(双打击/三打击淋巴瘤)。如国家药品监督管理局批准更新适应症,则以最新规定为准。